Хронический бронхит - заболевание, характеризующееся длительным кашлем с выделением мокроты («кашель курильщика») и часто ассоциированное с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Кашель может усиливаться при пребывании на холоде, резкой смене температуры окружающей среды, вдыхании пыли и табачного дыма. Согласно клиническим критериям, о хроническом бронхите говорят, если кашель продолжается не менее трех месяцев на протяжении года и более. Подробности об этом заболевании вы узнаете в статье на тему «Обострение хронического бронхита, лечение».

Помимо кашля, признаками хронического бронхита могут быть: одышка - на ранних стадиях заболевания возникает только при физической нагрузке; со временем становится настолько выраженной, что значительно затрудняет или делает невозможным выполнение повседневных действий (например, одевания); повышенная восприимчивость к инфекциям - при простудных заболеваниях и других респираторных инфекциях имеется тенденция к их быстрому распространению на органы грудной клетки, усиленное выделение мокроты, одышка и поражение легких; сонливость, заторможенность, снижение способности к концентрации внимания, общее недомогание.
Заболеваемость
Хронический бронхит обычно наблюдается у пожилых людей. Это заболевание встречается у 17% мужчин и 8% женщин в возрасте от 40 до 64 лет. Большинство из них являются курильщиками.
Причины
Основной причиной развития хронического бронхита и эмфиземы легких является табачный дым. Хронический бронхит практически не наблюдается у некурящих, и степень его тяжести прямо коррегирует с количеством ежедневно выкуриваемых сигарет. Менее значимыми факторами являются загрязнение атмосферы и производственная пыль, однако они могут усугублять уже имеющееся заболевание. Симптомы, наблюдающиеся при хроническом бронхите, обусловлены следующей патологической цепочкой:

• слизепродуцирующие железы в стенках бронхов и трахеи увеличиваются в объеме; увеличение желез влечет за собой избыточную продукцию вязкого секрета, отделяемого в виде мокроты;
• избыток мокроты приводит к закупорке бронхов;
• наблюдается утолщение стенок бронхов, что приводит к еще большему сужению их просвета.

Запущенный хронический бронхит может сопровождаться выраженным воспалением бронхов, скоплением в них гноя, образованием язв и рубцов. У большинства пациентов с ХОБЛ (хронической обструктивной болезнью легких) наряду с хроническим бронхитом имеются признаки эмфиземы легких. Эмфизема легких характеризуется следующими признаками:

• необратимые изменения легких, при которых альвеолы (воздушные мешочки) увеличиваются в размерах и теряют эластичность;
• проходимость дыхательных путей прогрессивно ухудшается, что сопровождается появлением одышки;
• в большинстве случаев эмфизема легких возникает у курильщиков;
• некоторые пациенты имеют генетическую предрасположенность к развитию эмфиземы.

Наличие упорного кашля с выделением мокроты у курильщика с большим стажем заставляет предположить диагноз хронического бронхита. Однако необходимо исключить другие возможные причины хронического кашля и одышки - например, астму, туберкулез или рак легкого. При осмотре больного хроническим бронхитом могут обнаруживаться следующие симптомы:

• одышка;
• крепитация или признаки снижения прохождения воздуха в легкие при аускультации;
• учащенное дыхание;
• затруднение дыхания - втяжение межреберных мышц и ноздрей при вдохе;
• снижение экскурсии грудной клетки на вдохе;
• цианоз - кожа больного выглядит синеватой из-за недостаточного поступления воздуха или повышенной нагрузки на сердце, обусловленной патологическими изменениями в легких (так называемое легочное сердце).

Диагностика
Диагностика хронического бронхита основана на применении следующих методов:

• рентгенография органов грудной клетки - не всегда информативна, на ранних стадиях болезни может не выявлять отклонений от нормы;
• анализы крови - уровень гемоглобина и объем осажденных эритроцитов могут быть повышены в результате компенсаторной реакции на снижение уровня кислорода в легких;
• электрокардиограмма (ЭКГ) - может выявлять перегрузку правых отделов сердца, осуществляющих перекачивание крови к легким;
• функциональные легочные тесты - используются для измерения объема вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, а также жизненной емкости легких.

Задачей первостепенной важности при лечении бронхита является отказ от курения. Даже при тяжелой форме заболевания это часто приводит к уменьшению кашля. Следует избегать также воздействия других провоцирующих факторов, таких как загрязнение воздуха и производственная пыль.
Медикаментозное лечение
Существует несколько групп препаратов, применяемых для лечения хронического бронхита:

• бронходилататоры. Препараты этой группы (сальбутамол, ипратропиум бромид) способствуют расширению бронхов, что ведет к улучшению дыхания. Они действуют наиболее эффективно и лучше всего переносятся больными в виде аэрозолей для ингаляций;
• кортикостероиды. Уменьшают воспалительные изменения. Не все пациенты реагируют на лечение кортикостероидами. Однако если пробный курс перорального приема преднизолона в течение 2-3 дней приводит к уменьшению одышки, может быть показана долговременная терапия ингаляционными формами стероидов. Эффективные дозы ингаляционных стероидов ниже, чем у таблетированных препаратов, что снижает риск побочных эффектов;
• антибиотики. При острых респираторных инфекциях назначается антибиотик для профилактики осложнений со стороны легких. Лечение рекомендуется начинать при появлении мокроты желтоватого или зеленоватого цвета;
• профилактика инфекций. При хроническом бронхите важно не пренебрегать ежегодной
• иммунизацией против гриппа, так как это заболевание повышает риск развития легочных инфекций;
• кислородотерапия. Особенно показана при резком ухудшении дыхательной функции на фоне респираторных инфекций. При тяжелом обострении хронического бронхита длительная оконгенатерапия, проводимая практически круглосуточно (даже во время сна), может способствовать уменьшению одышки и повышению выживаемости больных.

Другие методы лечения
Улучшению состояния при бронхите могут способствовать также следующие методы:

• физиотерапия - способствует отхождению мокроты;
• паровые ингаляции - способствуют разжижению мокроты, что облетает ее откашливание;
• лечебная физкультура - создание у больного мотивации к регулярным легким физическим упражнениям может способствовать уменьшению одышки и утомляемости;
• вспомогательная вентиляция легких - при ухудшении состояния на фоне острой инфекции может применяться специальный респиратор (в тех случаях, когда затруднение дыхания становится жизнеугрожающим).

В начале заболевания симптомы могут быть выражены незначительно. У пациента наблюдается кашель с небольшим выделением мокроты. При отказе от курения на этой стадии возможно отсутствие прогрессирования заболевания и даже обратное развитие воспалительных изменений в бронхах. При более тяжелой форме бронхита и продолжении курения формируется предрасположенность к инфекциям дыхательных путей, которые могут осложняться пневмонией и дыхательной недостаточностью. Риск смерти от хронического бронхита у курильщиков выше, чем у некурящих. Почти в 50% случаев пациенты с тяжелыми нарушениями дыхательной функции умирают в течение пяти лет от начала заболевания, однако прогноз улучшается при отказе от курения. Показатели смертности увеличиваются при значительном загрязнении атмосферного воздуха. Теперь мы знаем, как протекает обострение хронического бронхита, лечение этого недуга.